现代颞叶癫痫扎金花技巧的外科和神经系统并发症

 Epilepsy

 Original Article

默丁·L·艾哈迈多夫塔哈·柯克玛兹(Taha S.Korkmaz)拉赫桑·凯梅德雷(Rahsan Kemerdere)瑟赫·叶尼(Seher N. Yeni)塔纳·坦里维第(Taner Tanriverdi)

  1. 伊斯坦布尔大学,伊斯坦布尔大学Cerrahpasa医学学院神经外科
  2. 伊斯坦布尔大学,伊斯坦布尔大学Cerrahpasa医学学院神经病学系

通讯地址:
默丁·L·艾哈迈多夫
伊斯坦布尔大学,伊斯坦布尔大学Cerrahpasa医学学院神经外科

DOI:10.4103 / sni.sni_99_18

版权:©2018 Surgical Neurology International,这是一本开放获取的期刊,其文章均根据知识共享署名-非商业性-相同的ShareAlike 4.0许可的条款进行分发,该许可允许其他人以非商业方式对作品进行重新混合,调整和构建,只要给予适当的信誉,并且新作品均按照相同条款获得许可。

如何引用本文: Merdin L.Ahmedov,Taha S.Korkmaz,Rahsan Kemerdere,Seher N.Yeni,Taner Tanriverdi。现代颞叶癫痫扎金花技巧的外科和神经系统并发症。 2018年7月13日; 9:134

如何引用此URL: Merdin L.Ahmedov,Taha S.Korkmaz,Rahsan Kemerdere,Seher N.Yeni,Taner Tanriverdi。现代颞叶癫痫扎金花技巧的外科和神经系统并发症。 2018年7月13日; 9:134。可从: http://surgicalneurologyint.com/surgicalint-articles/surgical-and-neurological-complications-in-temporal-lobe-epilepsy-surgery-in-modern-era/

提交日期
2018年3月28日

接受日期
2018年6月5日

出版日期
2018年7月13日

页面浏览量
213

抽象

背景:颞叶癫痫是局灶性癫痫的最常见形式,扎金花技巧治疗已被证明是一种有效且安全的治疗方法。尽管安全,但重要的是要知道在扎金花技巧后可以看到一些并发症甚至死亡。神经外科医师应能够准确地告知癫痫外科扎金花技巧患者扎金花技巧后可能发生的有害/意外情况。

方法:回顾性调查了由单名外科医生因颞叶癫痫而进行前颞叶切除的53例患者的术后扎金花技巧和神经系统并发症。

结果:总体并发症发生率为19%,扎金花技巧并发症占13.2%,神经系统并发症为5.8%。三名患者进行了第二次扎金花技巧,而其余患者则接受了治疗或自发康复。幸运的是,持久性并发症的发生率为0%,并且没有死亡。

结论:颞叶前切除术是治疗颞叶癫痫的一种安全有效的扎金花技巧方式。但是,在这个现代时代,可能会发生意想不到的并发症,外科医生应该相信他/她自己而不是现代设备。

关键字: 扎金花技巧并发症,癫痫,扎金花技巧,颞叶

介绍

颞叶癫痫(TLE)是局灶性癫痫的最常见形式,扎金花技巧治疗已被证明是一种有效且安全的治疗方法。[ 1 5 6 7 ]尽管TLE中已报道了几种外科扎金花技巧技术,但最常用的外科扎金花技巧方法包括皮质-杏仁核-海马切除术(CAH),也称为前颞叶切除术(ATL)和选择性杏仁核-海马切除术(SelAH)。两种扎金花技巧的扎金花技巧技术在文献中都有明确的定义。[ 6 ]据报道,TLE术后CAH和SelAH的长期有利(Engel I和II级)癫痫发作结果分别为82%和90%。[ 8 当为患者提供针对其疾病的择期扎金花技巧时,他们当然希望知道后果可能有多严重,以及是否存在持续的神经系统后遗症风险或死亡率百分比。

在文献中,有几篇报道提到癫痫扎金花技巧的并发症,包括在不同的癫痫疾病中进行的并发症,[ 2 7 ] CAH和SelAH的并发症,[ 5 ]和仅SelAH的并发症。 10 在本报告中,我们旨在报告仅由一个外科医生在一个机构中进行的CAH扎金花技巧的并发症,以便能够创造出更加均一的患者群体。

材料和方法

耐心

我们回顾性分析了高级作者(TT)在2009年11月至2017年1月之间进行的53项CAH扎金花技巧后对18岁以上的TLE患者进行了至少12个月随访的并发症。一个多学科团队评估了标准化的术前数据,包括神经病学,神经心理学和精神病学检查,发作性和发作性头皮视频脑电图(EEG),脑磁共振成像(MRI),发作性正电子发射断层扫描(PET)和侵入性脑电图[立体脑电图(SEEG) ], 如果需要的话。被认为可以从扎金花技巧中受益的患者可以接受CAH治疗。我们审查了所有纳入的患者档案和术后脑部MRI。这些参数包括扎金花技巧年龄,性别,扎金花技巧方式,SEEG的使用以及扎金花技巧和神经系统并发症。

并发症分类

尽管尚无TLE扎金花技巧后并发症的普遍定义,但文献中将并发症定义为外科扎金花技巧后发生的意外,意外和罕见事件。[ ]在这里,我们使用了五个等级的严重性量表,该量表在文献中定义如下:[ 11 ] 0级:无并发症; 1级:一过性并发症,不需要治疗或使同侧对侧上象限无无效; 2级:暂时性并发症,可以完全解决,但需要扎金花技巧或药物治疗; 3级:持续的神经或视觉缺陷,影响日常活动超过6个月; 4级:与扎金花技巧有关的死亡。

统计分析

我们使用市售的统计软件包(SPSS 22.0版,美国伊利诺伊州芝加哥)进行所有统计分析。计算平均值±SD作为合适的参数。

结果

患者人口统计

该分析基于53例接受CAH(ATL)治疗的耐药TLE患者。他们的平均扎金花技巧年龄为30.4±9.0(19-55岁),男女之比为1.04。左侧扎金花技巧34例(64%),右侧扎金花技巧19例(36%)。 10例患者(18.8%)进行了SEEG,其中7例使用深度电极,而3例进行了硬膜下栅格/条带[ 表格1 ]。组织病理学检查全部显示为海马硬化,由于与研究目的无关,此处未作详细讨论。


表格1

患者的人口统计学特征

总体并发症

扎金花技巧后的恢复在43例患者中无异常(81%)。总结10例患者的并发症 表2和 图1 (19%)。根据上述分级量表,6例(11.3%)发生1级并发症,4例(7.5%)发生2级并发症,其余(81.2%)发生0级并发症。既没有持续性并发症(3级),也没有术后死亡[ 图2 ]。由于并发症(5.6%),需要对3例患者进行进一步的扎金花技巧干预[ 表格1 ]。


表2

扎金花技巧和神经系统并发症的分布


图1

并发症的分布


图2

根据手稿中描述的分级量表对并发症进行分级

扎金花技巧并发症

10种并发症中有7种(13.2%)与扎金花技巧直接相关。它们包括3例硬膜外血肿(EDH),切除腔内1例血肿以及硬膜下血肿(SDH),2例galgal脑脊液(CSF)和1例脑膜炎。第一次扎金花技巧后立即扎金花技巧切除切除腔内有血肿的患者和3个EDH中的1个。仅在临床上观察到一种EDH,无需扎金花技巧干预,而最后一种在出院后1周被诊断出。没有深度电极或硬膜下网格相关的并发症。

EDH延迟患者是一名27岁的男性。出院后1周,他因发烧和头痛入院。进行了颅MRI,并观察到了增强对比的硬膜外收集物。造影剂增强被认为与硬膜外积脓有关。幸运的是,在扎金花技巧期间未观察到明显的脓液,并且没有微生物培养证明的感染迹象。术后时期平稳,出院无神经功能缺损。

切除腔内有血肿并伴有SDH的是一名41岁的男性,他在扎金花技巧后6小时神经系统状况突然恶化(格拉斯哥昏迷评分:9/15)。 CT扫描后将患者紧急送至扎金花技巧室,血肿成功撤离。他在第二次扎金花技巧后的24小时内完全康复,没有神经后遗症就从医院出院。

两名患有galgal下脑脊液集合的患者没有通过皮肤渗漏,并且经皮撤回了该集合,无需扎金花技巧干预。

一名42岁的男性因出院后1周的发烧,颈部僵硬和呕吐而再次进入我们的诊所,用适当的静脉(IV)抗生素治疗10天就足以治愈感染。所有扎金花技巧并发症均得到恢复,没有任何持久的后遗症。

神经系统并发症

三名患者(5.6%)出现神经系统并发症。 2例患有短暂性偏瘫,1例仅发生轻度短暂性足轻瘫。两名偏瘫患者的扩散张力MRI序列显示,病灶同侧内囊后肢的扩散受限,而轻瘫患者存在大脑中动脉区域梗塞。总体而言,他们通常在术后头48小时内显示出明显的恢复。短暂性偏瘫似乎与先前报道的外科扎金花技巧引起的脉络膜前血管痉挛有关。[ ]关于他们的3rd 门诊一个月,他们全都有肌肉力量,没有持久的后遗症。所有3例神经系统并发症均归为1级并发症[ 表2 ]。

讨论

众所周知,TLE癫痫扎金花技巧在控制癫痫发作方面非常有效,可大大提高长期生活质量并减少用药,[ 7 8 9 ]应该建议TLE患者进行颞叶扎金花技巧。这就是为什么在为患者提供扎金花技巧程序时我们应该知道发病率和/或死亡率的原因。尽管现代已改善了扎金花技巧方式,但仍存在与扎金花技巧过程本身有关的无法避免的并发症。尽管大多数作者均未报告有死亡率,但很少会达到3.5%。[ 4 ] ATL后不包括视野缺损和神经心理疾病的神经和外科并发症为0%至16%。[ 1 ]我们在文献综述中注意到的最显着特征是,关于如何对与癫痫扎金花技巧相关的并发症进行分类尚无共识。 Gooneratne将并发症归为暂时性或永久性 。,[ 2 ]由Mathon主修或副修 。,[ 5 ],并由Tanriverdi作为次要(暂时)或主要(永久) 。[ 7 ]此外,我们注意到主要/次要和短暂/永久性的定义根据作者而有所不同,既没有定义通用量表,也没有使用通用量表对并发症进行分类。马修 。[ 5 ]使用了Wellmer定义的等级量表 。在他们的队列中。 5 11 ]该量表似乎是客观的,用于对癫痫扎金花技巧继发的并发症进行分级,可用于标准化和比较不同作者的并发症。

Tanriverdi 。[ 7 ]报告了颞切除扎金花技巧后扎金花技巧的1.7%和神经系统并发症的1.1%。[ 7] Mathon 。[ 5 ]报告了其系列中的1.8%的外科扎金花技巧并发症和3.9%的神经系统并发症,其中持续性神经系统后遗症为0.5%。[ 5 ] Gooneratne 。报道了6.3%的外科扎金花技巧和17.7%的神经系统并发症,其中16.4%的患者存在持续的神经系统缺陷。[ 2 ]

我们关于并发症发生率的结果与以前的系列结果一致,表明TLE扎金花技巧是一种安全的治疗方法。但是,可能发生意料之外的并发症,例如在我们的一种情况下,由于操作引起的血管痉挛,或者在无瓣膜切除和杏仁核切除过程中对前脉络膜动脉进行直接扎金花技巧损伤。尽管可以使用现代扎金花技巧设备,但仍可能发生严重的并发症,癫痫团队应在扎金花技巧前告知患者此类并发症。

局限性

该报告有一些局限性。首先,这是一项回顾性数据分析,可能会引起偏差。第二,纳入的患者数量有限。该报告未提供有关神经心理学和癫痫发作结果的信息,因为本报告的目的是关注与扎金花技巧直接相关的并发症。我们没有评估患者的术后视野缺损,因为据报道这是ATL的预期发现。[  ]

结论

这份简短报告的结果强调,尽管由经验丰富的外科医生进行TLE扎金花技巧是安全的,但仍可能发生意想不到的并发症。因此,应在扎金花技巧前向患者解释这些风险。更重要的是,神经外科医生在扎金花技巧过程中不应完全信任现代设备,相反,癫痫外科医生应信任的唯一事物必须是他/她自己。

病人同意书

作者证明他们已经获得了所有适当的患者同意书。患者已以其同意的形式将其图像和其他临床信息报告在期刊上。患者了解他们的姓名和姓名缩写不会被公开,并且会尽力掩盖其身份,但不能保证匿名。

财政支持和赞助

零。

利益冲突

没有利益上的冲突。

参考文献

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2. Gooneratne IK,Mannan S,de Tisi J,Gonzalez JC,McEvoy AW,Miserocchi A.癫痫扎金花技巧的躯体并发症在单个中心超过25年。癫痫病研究。 2017. 132:70-7

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8.Tanriverdi T,Olivier A,Poulin N,Andermann F,Dubeau F.颞叶内侧颞叶癫痫扎金花技巧后的长期癫痫发作结果:皮质海绵状海马切除术与选择性杏仁状海马切除术。神经外科杂志。 2008. 108:517-24

9,Tanriverdi T,Poulin N,Olivier A.颞叶癫痫扎金花技巧后的12年寿命:一项长期的前瞻性临床研究,癫痫发作。 2008. 17:339-49

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11.Wellmer J,von der Groeben F,Klarmann U,Weber C,Elger CE,Urbach H.植入硬膜下和深度电极的侵入性癫痫扎金花技巧检查的风险和益处。癫痫病。 2012. 53:1322-32

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